NHỮNG ĐIỂM MỚI TRONG LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ SỬA ĐỔI 2024
Ngày 27/11/2024, Quốc hội đã biểu quyết thông qua Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 51/2024/QH15 có hiệu lực từ ngày 01/07/2025. Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có nhiều điểm mới, thể hiện tinh thần cải cách hành chính, thủ tục khám chữa bệnh, giảm hồ sơ giấy tờ, tăng cường ứng dụng công nghệ, phân cấp, phân quyền tối đa, tạo thuận lợi cho người dân, trong đó có một số điểm mới đáng chú ý như sau:
- Xóa bỏ “địa giới hành chính” trong khám chữa bệnh:
Luật BHYT sửa đổi quy định mức hưởng bảo hiểm khi thực hiện thông cấp khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh. Mức hưởng được giữ ổn định theo quy định của Luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.
Người tham gia BHYT được hưởng 100% mức bảo hiểm trong các tình huống sau: Khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu hoặc nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở bảo hiểm cấp cơ bản, cấp chuyên sâu trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
Một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo… được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu. Người mắc các bệnh này được chẩn đoán ở cấp ban đầu có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu chữa bệnh mà không cần giấy chuyển viện, vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT.
- Khám chữa bệnh từ xa, tại nhà được BHYT thanh toán:
Người tham gia BHYT được thanh toán các chi phí bao gồm khám chữa bệnh từ xa; hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa; khám chữa bệnh y học gia đình; khám chữa bệnh tại nhà; phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Bảo hiểm cũng thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế, trong khi trước đây chỉ trả cho vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên. Các chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám chữa bệnh nay cũng được Quỹ chi trả.
- Điều chuyển thuốc BHYT giữa các bệnh viện:
Bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế.
- Cập nhật đối tượng tham gia và trường hợp được hỗ trợ mức đóng:
Bổ sung nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản để động viên, khích lệ và có chính sách thỏa đáng với đội ngũ chăm sóc sức khỏe nhân dân vùng sâu, xa. Điều chỉnh trách nhiệm và phương thức, thời hạn đóng bảo hiểm, thời hạn thẻ có giá trị sử dụng.
Bổ sung thêm 4 nhóm được nhà nước đóng bảo hiểm y tế từ 1/7/2025. Theo đó, Ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% tiền mua BHYT với người già đủ 75 tuổi đang nhận trợ cấp hưu trí; người đủ tuổi nghỉ hưu nhưng chưa đủ năm đóng mà nhận trợ cấp hàng tháng; dân quân thường trực – lực lượng sẵn sàng tham gia các nhiệm vụ đột xuất như phòng chống thiên tai, dịch bệnh, …
- Xử lý chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT:
Luật quy định các chế tài xử lý mạnh hơn đối với hành vi vi phạm pháp luật về BHYT, đặc biệt là hành vi chậm đóng, trốn đóng như: Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm, trốn đóng bảo hiểm; tính lãi bằng nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền và số ngày chậm hay trốn đóng.
Đồng thời điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh BHYT, tăng mức phân bổ cho hoạt động khám chữa bệnh lên 92%; giảm số tiền dành cho quỹ dự phòng, tổ chức hoạt động quỹ xuống 8%, dành tối thiểu 4% cho quỹ dự phòng.